Опубликовано пн, 02/18/2019 - 03:00 пользователем 
admin
*Методические материалы по профилактике 
гриппа и ОРВИ в помощь медицинскому 
работнику*

[Информация взята с сайта ФБУЗ «ЦЕНТР 
ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ» 
РОСПОТРЕБНАДЗОРА (http://cgon.rospotrebnadzor.ru [1])]

Грипп до сих пор остается наиболее 
массовой, повсеместно распространенной 
инфекцией, которая быстро 
распространяется, вызывая сезонные 
эпидемии.

По данным ВОЗ ежегодно в период 
эпидемического распространения гриппом 
заболевает каждый 3-5-й ребенок и 5-10-й 
взрослый.

Массовая иммунизация населения против 
гриппа, наряду с комплексом других 
профилактических и противоэпидемических 
мероприятий, позволяет существенно 
снизить интенсивность эпидемического 
процесса гриппа.

Грипп – это острая вирусная инфекционная 
болезнь с аспирационным (аэрозольным) 
механизмом передачи возбудителя.

Путь передачи инфекции преимущественно - 
воздушно-капельный.

Выделение вируса со слизистых 
инфицированного происходит во время 
чихания, разговора, кашля. В большой 
концентрации вирус может находиться во 
взвешенном состоянии несколько минут.

Существует вероятность контактной 
передачи вируса через предметы обихода, 
детские игрушки, посуду, белье.

Высокая контагиозность и постоянная 
мутация вируса приводят к появлению новых 
подтипов, против которых у людей нет 
иммунитета.

Характеристика возбудителя.

Возбудитель гриппа - РНК – содержащий 
вирус. По антигенной характеристике 
различают 3 серологических типа вируса 
гриппа – А, В и С.

Основные возбудители эпидемий гриппа у 
людей – вирусы типа А (обладают 
наибольшей изменчивостью) и вирусы типа В.

Вирус гриппа А поражает человека, 
млекопитающих и птиц, вирусы гриппа В и С 
– только человека.

Вирус типа А, в отличие от вирусов типа В и 
С обладает значительной изменчивостью 
поверхностных антигенов.

Вирусы гриппа могут сохраняться до 3 
недель при температуре 4оС, при нагревании 
до 50-60оС инактивируется в течение 
нескольких минут. При действии 
дезинфицирующих растворов 
инактивируется мгновенно, высоко 
чувствителен к воздействию 
ультрафиолетовых лучей.

Источник инфекции – больной гриппом 
человек.

Заразным он становится к концу 
инкубационного периода, который обычно 
составляет 2 - 3 суток, однако, может 
колебаться от 1-7 суток.

При развитии болезни наиболее заразным 
больной становится в первые 2-5 суток. В 
некоторых случаях период заразительности 
может удлиниться до 10-го дня болезни.

Наиболее опасны в плане передачи инфекции 
больные с легким течением и стертыми 
формами формами.

Клиническая картина

Грипп характеризуется острым началом, 
лихорадкой, общей интоксикацией и 
поражением дыхательных путей.

Особое внимание следует обратить на 
течение гриппа у детей. Дети младшего 
возраста особенно подвержены раннему 
молниеносному развитию осложнений 
гриппа. Наиболее часто у них 
диагностируют пневмонию, которая может 
развиться в первые дни болезни.

Осложнения гриппа

Часто при гриппе обостряются имеющиеся 
хронические заболевания, кроме этого, 
могут развиться осложнения:

1) лёгочные (пневмония, бронхит). Пневмония 
- причина большинства смертельных случаев 
от гриппа;

2) со стороны ЛОР-органов (отит, синусит, 
ринит, трахеит);

3) со стороны сердечно-сосудистой системы 
(миокардит, перикардит);

4) со стороны нервной системы (менингит, 
менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, 
полирадикулоневриты).

Предотвратить развитие осложнений можно, 
своевременно начав профилактику гриппа и 
соблюдая назначенное лечение 
заболевания.

Пневмония – наиболее частое осложнение 
гриппа.

Вирусная пневмония - развивается в первые 
2 дня от начала заболевания. Всегда 
протекает тяжело. Основные симптомы 
-интоксикация и синдром острого 
вызванного вирусом повреждения лёгочной 
ткани, который может трансформироваться в 
острый респираторный дистресс-синдром.

Вирусно-бактериальная пневмония 
развивается на 1-ой неделе заболевания. 
Наиболее частыми ее возбудителями 
являются Streptococcus pneumoniae (48 % случаев), 
Staphylococcus aureus (19 %), реже Haemophilus influenzae.

Бактериальная пневмония развивается на 
2-ой неделе заболевания.

Летальные исходы от гриппа чаще всего 
связаны с поздним обращением или 
необращением за медицинской помощью, с 
отсутствием лечения и вакцинации, которая 
должна проводиться в предэпидемический 
период.

Иммунитет после перенесенного 
заболевания

Постинфекционный иммунитет 
типоспецифичен. При гриппе А сохраняется 
не менее 3 лет, при гриппе В - 3-6 лет.

Диагностика гриппа

Материал для исследования - мазки из 
полости носа и ротоглотки (ПЦР).

Дифференциальная диагностика гриппа 
проводится с ОРВИ не гриппозной 
этиологии, менингококкцемией, 
менингитами, ротавирусной, норовирусной 
(у детей раннего возраста), энтеровирусной 
инфекциями.

Показания к госпитализации:

1) Тяжелые формы гриппа.

2) Среднетяжелые формы гриппа с 
осложненным течением.

3) Новорожденные дети.

Угрожающие признаки тяжёлого течения 
гриппа, требующие мероприятий в условиях 
ОРИТ:

1) Появление кашля с примесью крови в 
мокроте, боли или тяжесть в груди.

2) Нарастание цианоза и одышки в покое, 
ухудшение показателей пульсоксиметрии.

3) Усиление геморрагического синдрома.

4) Изменения психического состояния, 
спутанность сознания, возбуждение, 
судороги.

5) Многократная рвота.

6) Снижение артериального давления и 
уменьшение мочеотделения.

7) Сохранение высокой лихорадки (более 4-5 
суток) с невосприимчивостью к 
жаропонижающим средствам и развитием 
тяжелых осложнений.

Профилактика гриппа

Нормативная документация:

СП 3.1.2.3117-13 Профилактика гриппа и других 
острых респираторных вирусных инфекций.

Структура профилактической работы при 
гриппе и других ОРВИ.

Предэпидемический период

Профилактики гриппа среди населения 
заключается в вакцинации и проведении 
санитарно-просветительной работы.

Санитарно-просветительная работа 
заключается в проведении тематических 
лекций, семинаров, конференций, ответов на 
вопросы, раздаче методических материалов, 
буклетов, памяток.

В поликлиниках в обязательном порядке 
должна проводиться вакцинация персонала, 
занятия с врачами по диагностике и 
лечению гриппа и ОРВИ, а также обеспечение 
запаса одноразовых средств профилактики 
инфекционных заболеваний (масок).

Персонал неинфекционных стационаров, 
также как и персонал поликлиник, должен 
быть вакцинирован, информирован о 
способах профилактики гриппа, а также 
уметь проводить 
санитарно-просветительную работу с 
пациентами по профилактике гриппа в 
стенах учреждения.

Период эпидемического подъема

Население:

1) Санитарно-просветительная работа в СМИ, 
«горячие линии».

2) Раннее обращение за медицинской 
помощью.

Поликлиника:

1) Работа персонала в масках с целью 
избежания распространения инфекции.

2) Расширение регистратуры и 
дополнительные телефонные линии.

3) Увеличение количества врачей по 
оказанию помощи на дому.

4) Должен быть организован отдельный вход 
для пациентов с повышенной температурой 
тела.

Неинфекционные стационары:

1) Санитарно-просветительская работа

2) Фильтр для поступающих больных

3) Изоляция заболевших гриппом

4) Запрет посещения больных (карантин)

5) Проветривание и ультрафиолетовое 
облучение палат.

В эпидемическом очаге гриппа и других 
ОРВИ рекомендуется соблюдать следующие 
мероприятия:

1. В отношении источника инфекции:

- Госпитализация, изоляция.

2. В отношении снижения риска передачи 
инфекции:

- Проветривание

- Влажная уборка с применением 
дезинфицирующих средств

- Ультрафиолетовое облечение

- Кипячение белья, посуды, полотенец

2. В отношении контактных лиц:

- Медицинское наблюдение

- 2-кратная термометрия в сутки

- Раннее выявление и изоляция заболевших.

Вакцинация:

Основным действенным методом 
профилактики гриппа является вакцинация, 
которая, с учетом мутации вируса, 
типоспецифичности постинфекционного 
иммунитета, осуществляется ежегодно.

Вакцинация проводится в соответствии с 
Национальным календарем 
профилактических прививок и календарем 
профилактических прививок по 
эпидемиологическим показаниям, 
утвержденному Приказом Министерства 
здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г.№125н, с 
изменениями от 16.06.2016 № 370 н.

Главная цель вакцинации против гриппа - 
защита населения от массового и 
неконтролируемого распространения 
инфекции, от эпидемии гриппа. Важно 
понимать, что вакцинируя население, врачи 
спасают жизни тех, кто рискует умереть от 
осложнений. В группы риска входят 
маленькие дети, у которых иммунитет 
находится в процессе формирования, 
пожилые люди, страдающие хроническими 
заболеваниями и люди с иммунодефицитными 
состояниями.

Вакцинация рекомендуется всем группам 
населения, но особенно она показана:

- детям с 6 месяцев

- учащимся 1 - 11 классов; обучающимся в 
профессиональных образовательных 
организациях

- взрослым, работающим по отдельным 
профессиям и должностям (работники 
медицинских и образовательных 
организаций, транспорта, коммунальной 
сферы)

- беременным женщинам (независимо от 
триместра беременности)

- взрослым старше 60 лет

- лицам, подлежащим призыву на военную 
службу, военнослужащим

- лицам с хроническими заболеваниями 
легких, органов сердечно – сосудистой 
системы, с метаболическими нарушениями и 
ожирением.

Вакцинация детей до 9 лет, проводимая 
впервые, должна проводиться дважды с 
интервалом в 4 недели.

Вакцинация проводится бесплатно.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 
недели до начала роста заболеваемости.

Наиболее оптимальный период - с сентября 
по ноябрь. Иммунитет формируется примерно 
в течение 2-х недель.

Противопоказания к вакцинации от гриппа.

- острые лихорадочные состояния,

- обострение хронических заболеваний,

- повышенная чувствительность организма к 
яичному белку (если он входит в состав 
вакцины).

Состав вакцины.

Вакцина против гриппа защищает от вирусов 
гриппа, которые, по прогнозам 
эпидемиологов, будут наиболее 
распространены в предстоящем сезоне. 
Традиционные вакцины против гриппа 
(«трехвалентные» вакцины) предназначены 
для защиты от трех вирусов гриппа;

вирус гриппа A (H1N1)

вирус гриппа A (H3N2)

и вирус гриппа B.

Существуют также вакцины, 
предназначенные для защиты от четырех 
вирусов гриппа («четырехвалентные» 
вакцины). Они защищают от тех же вирусов, 
что и трехвалентная вакцина, и содержат 
дополнительный вирус B.

Рекомендуемый Всемирной организацией 
здравоохранения состав сезонных вакцин 
против гриппа для использования в сезоне 
2018–2019 гг. в Северном полушарии:

вирус, подобный A/Michigan/45/2015 (H1N1)

вирус, подобный A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2);

вирус, подобныйB/Colorado/06/2017 (линияB/Victoria/2/87);

вирус, подобныйB/Phuket/3073/2013 (линияB/Yamagata/16/88).

Первые три вирусных штамма входят в 
состав трехвалентных противогриппозных 
вакцин, последний – это дополнительный 
штамм, предназначенный для включения в 
четырехвалентные вакцины.

Регулярно выявляемые нарушения 
профилактики гриппа в ЛПО:

- Отсутствие проведения (проведение не в 
полном объеме) противоэпидемических 
мероприятий.

- Отсутствие прививок против гриппа у 
сотрудников

- Недостаточный охват иммунизацией против 
гриппа групп риска

- Нарушения требований к учету, 
регистрации и лабораторному обследованию 
больных гриппом.

- Нарушения ведения медицинской 
документации.


[1] http://cgon.rospotrebnadzor.ru