Постановление от 08.06.2011 № 9 «Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита»...

Я, Главный государственный санитарный врач по Псковской области, проанализировав эпидемиологическую обстановку, отмечаю, что клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) остается одной из наиболее актуальных природно-очаговых инфекций на территории Псковской области.
Эпидемиологическая значимость КВЭ определяется высоким удельным весом инвалидизации и летальных исходов заболеваний, отсутствием средств специфического лечения, расширением нозоареала инфекции в последние годы, ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов, выявлением сочетанных очагов и развитием микст форм инфекций, передаваемых клещами.
В 2010 году в Псковской области было зарегистрировано 10 случаев КВЭ (1,5 на 100 тысяч населения, снижение по сравнению с 2009 годом на 69,4%), в том числе 2 (20%) случаев среди детей до 17-ти лет. Летальные случаи не зарегистрированы. В 2009году было зарегистрировано 3 летальных случая от КВЭ.
В 2010г. заболевания КВЭ зарегистрированы в г. Псков (3,1 на 100 тыс. населения), Стругокрасненском (6,8 на 100 тыс.), Печорском (4,4), Палкинском (10,5) и Псковском (2,8) районах.
За сезон 2010 года по поводу присасывания клещей обратилось 5 022 человека во всех городах и районах области, в том числе 993 ребенка. Количество пострадавших от клещей по сравнению с 2009г. снизилось на 26,9%, детей – на 36,9%.
Акарицидными обработками было охвачено 236,156 га, что немногим больше показателей 2009 года (186,53 га).
В 5-ти районах (Великолукский, Островский, Печорский. Невельский, Порховский), несмотря на проведенные акарицидные обработки до начала работы летних оздоровительных учреждений, в 2010 году было зарегистрировано 11 случаев присасывания клещей на территории летних оздоровительных учреждений, что свидетельствует о не качественной обработке с учетом применяемых средств и кратности дезинсекции.
Со времени открытия возбудителя КВЭ, был разработан комплекс мер, направленных на снижение заболеваемости и защиту населения, которые с учетом особенностей патологии, нуждаются в постоянной динамической коррекции.
Более половины среди заболевших в настоящее время составляют городские жители, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках, а также и в пределах городских скверов и парков. При этом большинство заболевших относятся к категориям служащих, неработающих и пенсионеров, которые мало охвачены иммунизацией по плану. Из числа обратившихся в ЛПУ в 2010 г. только в единичных случаях пострадавшие были привиты от КВЭ, а серопрофилактику получили 10,6 % пострадавших, из них 45,7% дети.
В последние 15 лет происходило повсеместное увеличение численности и расширение ареала иксодовых клещей.
С 2010 года вся территория Псковской области является эндемичной по КВЭ.
По данным ГУ ««Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН», результаты многолетних исследований в области молекулярной эпидемиологии КВЭ с использованием штаммов, выделенных в разные годы (начиная от 40-х годов XX-го века до настоящего времени) и на различных территориях Российской Федерации, указывают на то, что за последние 50-60 лет происходит смена дальневосточного генотипа вируса возбудителя КВЭ на сибирский, что может оказать влияние на эффективность проводимых профилактических мероприятий.
Одним из важнейших направлений борьбы с КВЭ является специфическая профилактика населения. В течение последних необходимо отметить увеличение общего числа привитых лиц (от 1 089 в 2007 году до 2 155 в 2010 году). Вместе с тем, в области не принимаются должные меры по увеличению охвата населения профилактическими прививками - ни в одном районе не достигнут требуемый СП 3.1.3.23-52-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» (зарегистрированы в Минюсте России 01.04.2008 № 11146) охват населения профилактическими прививками – 95%. Планируемые объемы иммунизации (дети, лица, профессионально связанные с лесными работами) не обеспечивают специфическую защиту населения. Общий охват иммунизацией взрослого населения эндемичных территорий составляет 3,7%. В настоящее время в Российской Федерации разрешены к применению 4 вакцины, 2 из которых производятся на территории России (предприятие ИПВЭ РАМН, Московская обл.; НПО Микроген, Томск) и 2 — за рубежом. Все препараты мало реактогенны и высокоиммуногенны (удельный вес серопозитивных лиц после 3-х кратной иммунизации составляет от 95,5% до 99,2%). Вместе с тем, в период 2010-2011 гг. были зарегистрированы поствакцинальные реакции на применение вакцины «Энцевир» (НПО «Микроген», г. Томск) среди детского населения (в 2010 году - в 8-ми субъектах Российской Федерации, 7,2% от привитых, в 2011 году – в 4-х субъектах, 6,9% от привитых). По результатам исследований, проведенным в ФГУН «ГИСК им. Л.А.Тарасевича» Роспотребнадзора в 2010 году, сделано заключение, что причинами повышенной реактогенности препарата явилось необоснованное увеличение содержания общего и специфического белка в препарате, не вышедшего при этом за рамки предельно допустимых концентраций в соответствии с нормативной документацией. По итогам анализа было принято решение о необходимости выпуска детских дозировок и корректировке схем применения вакцины. До завершения клинических испытаний и внесения соответствующих изменений в инструкцию по применению препарата, Роспотребнадзором не рекомендовано использование вакцины «Энцевир» в существующей дозировке (0,5 мл) для детского населения.
Диагностика клещей на наличие вируса клещевого энцефалита осуществляется в 2-х лабораториях ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области». Не своевременное лабораторное исследование снятых с людей клещей в ряде случаев приводит к необоснованной иммунной нагрузке на организм человека с одной стороны, а также к позднему началу экстренной профилактики и низкой эффективности терапии – с другой.
Вирусоформность клещей, исследованных методом иммуноферментного анализа (ИФА), за последние 3 года в целом по области составляла в среднем 4,4% (в 2010 году – 3,8%, 2009г. – 7,6%).
В последние годы расширение ареала распространения основных переносчиков (клещей), увеличение числа нападений на людей обуславливает необходимость пересмотра подхода по определению критериев эндемичности территорий с целью обеспечения полноценных мер по защите населения от инфекций, передающихся клещами, в первую очередь, от такой опасной нозологии как клещевой вирусный энцефалит.
В целях недопущения возникновения и распространения на территории Российской Федерации случаев клещевого вирусного энцефалита, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), 2010 № 40 ст.4969, Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (Собрание законодательства РФ 2009, № 18 (1ч.), ст.2140, № 29, ст.3601, № 48, ст.5711, № 52 (1 ч.), ст.6441; 2010, № 17, ст.1988, № 18, ст.2142, № 31, ст. 4160, № 31, ст.4193, № 31, ст.4196, № 32, ст.4298; 2011, № 1, ст.20, № 17, ст.2310, № 7, ст.905), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8. «Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; .2010, № 9, ст. 960), п. 13 «Положения о разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, № 21, ст. 2023; 2006, № 13, ст. 1409; 2008, № 12, ст. 1130, № 23, ст. 2713, № 24, ст. 2867; № 50, ст. 5946; 2009, № 6, ст. 738, № 10, ст. 1224; № 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» (зарегистрированы в Минюсте России 01.04.2008 № 11446), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 № 13745) и постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.05.2011 № 53 «Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита» (зарегистрирован в Минюсте России от 25.05.2011 № 20874)

ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Рекомендовать главам муниципальных образований городов и районов:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита в городе/районе.
1.2.Предусмотреть выделение необходимых финансовых средств на проведение акарицидных обработок территорий, закупку вакцины и противоклещевого иммуноглобулина. Принять меры по привлечению средств дополнительного финансирования по увеличению охвата вакцинацией населения области.
1.3. Оказывать поддержку учреждениям здравоохранения, территориальным отделам управлениям Роспотребнадзора по Псковской области в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовых информации о мерах индивидуальной защиты от клещей и алгоритмах действий пострадавших от укусов клещей.
2. Рекомендовать Председателю Комитета по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения совместно с начальниками территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Псковской области:
2.1. Внести в органы исполнительной власти муниципальных образований предложения по расчетам-потребностям объемов акарицидных обработок с целью об изыскания необходимых ассигнований на закупку акарицидных препаратов с привлечением средств местных бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций.
2.2. Организовать проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого вирусного энцефалита.
2.3. Активизировать разъяснительную работу с населением по специфической и неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, в том числе по мерам индивидуальной защиты от нападения клещей.
3. Председателю Комитета по здравоохранению и фармации Псковской области, Председателю Комитета по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам муниципальных и государственных учреждений здравоохранения:
3.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений к приему больных и подозрительных на заболевание клещевым вирусным энцефалитом, в том числе лиц с лихорадочными, менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга, создать запас лекарственных средств и диагностических препаратов, необходимых для лечения и диагностики таких больных.
3.2. Принять меры по обеспечению расчета потребности и взять на строгий контроль наличие иммунобиологических препаратов (вакцин и иммуноглобулина), необходимых для профилактики заболеваний.
3.3. Осуществлять контроль за наличием вакцин и специфического иммуноглобулина для обеспечения своевременной иммунизации и оказания экстренной помощи при регистрации случаев, подозрительных на клещевой вирусный энцефалит, в том числе завезенных с других территорий.
3.4. В период с апреля по октябрь организовать проведение исследований на клещевой вирусный энцефалит материала от лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой и признаками очаговых поражений головного и спинного мозга.
4. Начальникам территориальных отделов и отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Псковской области, главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области» обеспечить:
4.1.1. Плановые исследования клещей на вирусоформность в период с апреля по октябрь.
4.1.2. Организацию лабораторного исследования клещей, снятых с людей на наличие возбудителей инфекций, передающихся клещами, в том числе клещевого вирусного энцефалита.
4.1.3. Организацию взаимодействия с ветеринарной службой.
4.2. Совместно с руководителями учреждений здравоохранения организовать работу по лабораторной диагностике клещевого вирусного энцефалита у лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии.
4.3. Принять участие в плановой подготовке специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации диагностики, плановой и постэкспозиционной (экстренной) профилактики клещевого энцефалита.
4.4. Взять под личный контроль организацию и проведение акарицидных обработок летних оздоровительных учреждений, территорий скверов и парков, пригородной лесополосы с садово-огородными участками.
4.5. Взять на контроль проведение вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита.
4.6. Потребовать от руководителей жилищно-коммунального хозяйства принятия мер по благоустройству территории, ликвидации несанкционированных свалок в населенных пунктах, садоводческих кооперативах и зонах отдыха.
4.7. Обеспечить информирование населения о ситуации и профилактике инфекций, передающихся клещами на официальном сайте управлений Роспотребнадзора по Псковской области и через средства массовой информации.
5. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области»:
5.1. Обеспечить соблюдение требований нормативных методических документов по организации работы лабораторий, в том числе требований по биологической безопасности.
5.2. Своевременно принимать меры по дооснащению лабораторий современным оборудованием и внедрением новых методов исследования для индикации возбудителей инфекций, передающихся клещами.
5.3. Обеспечить отбор проб для лабораторных исследований, документальное оформление результатов анализов и экспертизы в соответствии с требованиями нормативных методических документов.
5.4. Принять меры по обучению специалистов современным методам лабораторных исследований с целью обеспечения индикации и идентификации возбудителей инфекций, передающихся клещами.
5.5. Принять меры по обеспечению проведения экспресс-исследований инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита.
6. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.